[양식1] 제출서류 – 신청서

2022 자원봉사자 하반기 참여 신청서
성 명		성 별
생년월일	(만 세)	연 락 처
주 소
자원봉사 희망시간 선택☑	오전 희망 □	오후 희망 □
	9:30~12:20	12:30~15:20
경력 및 자격
지원사항 선택☑	※ 아래 두 항목 중 택1, 중복 지원되지 않음 □ 교통비 지급 □ 자원봉사 실적 등록
지원자 확인사항	￭ 대상자 선정 후 안전교육연수을 이수하겠습니다. ( □ ) ∨체크 1) 연수기관: 경기도 평생학습포털 G-SEEK (https://www.gseek.kr) 서울시 평생학습포털 (https://sll.seoul.go.kr) 2) 연수내용: 아동학대 신고의무자 및 아동학대 예방교육 3) 연수방법: 원격연수, 봉사활동 한달 내 이수증 출력 후 제출(추후 재안내)
	￭ 근무일: 2022. 7. 1 ~ 2022. 12. 30. - 시작일에는 1층 다목적 강당에서 사전 오리엔테이션이 있습니다. (오리엔테이션 오전팀: 9시, 오후팀: 12시) 반드시 참석 부탁드립니다.
	￭ 최종확정 자원봉사자 서류제출 안내(확정 봉사자에 한해 문자 안내 전송 예정) 1) 자원봉사자 신청서 1부. (사본 제출자 해당: 원본 제출) 2) 주민등록등본 1부. (3개월 이내) 3) 성범죄 아동학대 관련 범죄 경력 조회 동의서 1부. (양식2) 4) 개인정보동의서 1부. (양식3) 5) 채용신체검사서(보건증 또는 건강검진확인서, 건강진단서) 1부. (3개월 이내) 6) 통장사본 1부. (‘교통비 지급’ 선택 시 해당)
인천광역시교육청유아교육진흥원의 자원봉사활동을 지원하고자 신청합니다. 2022. 6. . 신청인 (인) 인천광역시교육청유아교육진흥원장 귀하
※ 개인정보취급 ① 개인정보 수집·이용목적: 2022 인천광역시교육청유아교육진흥원 자원봉사자 위촉 ② 수집·이용하는 개인정보 항목: 성명, 생년월일, 주소, 전화번호 ③ 개인정보의 보유 및 이용기간: 자원봉사자 지원신청서 접수 후 5년 보관 ④ 개인정보 수집·이용에 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 응시 대상에서 제외됩니다. ※ 개인정보보호법 제15조에 의거하여 본인의 개인 정보 수집·이용에 □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다.

[양식2] 제출서류 – 범죄 전력 조회 동의서

[별지 제12호서식] 성범죄 경력 조회 동의서 및 아동학대 관련 범죄전력조회 동의서
대상자	성 명	한글
		한자			영문
	주민등록번호	-	외국인인 경우: 국적과 여권번호 또는 외국인등록번호
	주 소
	전화번호	자택			휴대폰
본인은 2022년 인천광역시교육청유아교육진흥원 자원봉사자로서, 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회,「아동복지법」 제29조의3에 따른 아동학대 범죄전력 조회 신청에 동의합니다.
년 월 일장
동의자				(서명 또는 인)
인천서부경찰서장 귀하
유의사항
대상자가 외국인인 경우 한글ㆍ영문의 성명, 국적과 함께 여권번호 또는 외국인등록번호를 적습니다.
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]

[양식3] 제출서류 – 개인정보 제공 동의서

개인정보 수집․이용․제3자 제공 동의서

인천광역시교육청유아교육진흥원에서는 자원봉사 교통비 지급 및 봉사 실적 기재와 관련하여 개인정보보호법에 의거, 귀하의 개인정보를 아래와 같이 ‘수집 ․ 이용 ․ 제3자에게 제공’하고자합니다. 다음의 사항을 읽어 보신 후, 동의 여부에 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집․이용 동의

항목	수집목적	보유기간
성명, 주민등록번호 주소, 연락처, 거래은행명 및 계좌번호	수당 지급 및 소득세 징수	5년
성명, 소속기관, 직급, 연락처, 이메일	강사 인력풀 관리	강사 인력풀 운영시까지, 탈퇴 요청시까지 준영구 보관

※ 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 수당

지급에 제한을 받을 수 있습니다.

개인정보 수집·이용 동의	□예 □아니요

□ 개인정보(민감정보, 주민등록번호 포함) 수집·제공 사항 고지

개인정보보호법 제24조의2 제1항제1호에 따라 정보주체의 동의 없이 주민번호를 수집·제공 할 수 있습니다.

개인정보 제공받는 자	개인정보 처리목적	개인정보 항목	수집·제공 근거
보험사	단체보험계약 체결	주민등록번호	「보험업법 시행령」제102조 제5항 4호, 「상법」제735조의3(단체보험)

※ 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 수당

지급에 제한을 받을 수 있습니다.

개인정보 수집·이용 동의	□예 □아니요

본인은 본 「개인정보의 수집․이용․제3자 제공 동의서」 내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

2022년     월     일

성 명:             (인 또는 서명)